痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，在医学领域具有明确的定义和复杂的病理机制。作为皮肤科最常见的疾病之一，痤疮的特征性表现为粉刺（白头与黑头）、炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿等多形性皮损。其好发于皮脂腺分布密集的区域，主要包括面部（尤其是额部、颊部及下颌）、前胸、上背部和肩部。流行病学数据显示，约85%-95%的青少年会受到不同程度的影响，故常被称为“青春痘”，但临床发现青春期后发病（25岁以上）的“成人痤疮”亦日益常见。
一、医学定义的病理学基础
现代医学认为痤疮的发病是多重因素共同作用的结果，核心机制包含四个关键环节：
- 皮脂分泌亢进：雄激素（尤其是双氢睾酮）水平升高或皮脂腺对其敏感性增强，刺激皮脂腺过度分泌脂质。
- 毛囊角化异常：毛囊皮脂腺导管角质形成细胞增殖过度，导致导管堵塞、角栓形成，形成临床所见的粉刺。
- 微生物定植感染：毛囊内厌氧菌痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸和化学趋化因子。
- 炎症反应激活：细菌代谢产物及角栓压力触发TLR受体介导的免疫应答，释放IL-1α、TNF-α等炎症因子，引起红肿、疼痛性皮损。
二、临床表现与分类体系
根据皮损形态及严重程度，痤疮可分为以下类型：
- 临床形态学分类：
- 寻常型痤疮（最常见）
- 囊肿性痤疮（深在性囊性结节）
- 聚合性痤疮（融合性脓肿与窦道）
- 严重度分级（Pillsbury标准）：
三、病因学的多维视角
除核心病理机制外，以下因素显著影响痤疮的发生与发展：
- 遗传倾向：家族聚集现象明显，某些HLA基因多态性与重型痤疮相关。
- 内分泌调控：月经周期、多囊卵巢综合征等导致的激素波动可诱发或加重皮损。
- 外源性诱因：
- 药物：糖皮质激素、锂剂、抗癫痫药等
- 化妆品：含致粉刺成分的油膏类产品
- 生活方式：高糖高脂饮食、熬夜、心理压力
四、现代医学诊疗原则
痤疮需根据分级实施阶梯化治疗，核心目标是控制炎症、调节角化并减少瘢痕风险：
- 局部治疗
- 抗角化药物：维A酸类（阿达帕林凝胶）调节毛囊角化
- 抗菌消炎剂：过氧化苯甲酰（BPO）、抗生素（克林霉素）抑制痤疮丙酸杆菌
- 系统治疗
- 抗生素：多西环素、米诺环素（针对中重度炎性痤疮）
- 抗雄激素：口服避孕药（适用于女性激素相关型）
- 维A酸衍生物：异维A酸胶囊（重度囊肿性痤疮一线用药）
- 物理与光疗
- 光动力疗法（PDT）、红蓝光照射可有效杀灭病原菌并减轻炎症
五、预防与长期管理策略
- 皮肤护理：选用无致粉刺性护肤品，温和清洁避免屏障损伤
- 行为干预：严禁自行挤压皮损，防止感染扩散及瘢痕形成
- 生活方式调整：限制高升糖指数食物及乳制品摄入，保持规律作息
- 瘢痕防治：早期干预炎症性皮损，必要时联合点阵激光修复瘢痕
结语
痤疮的本质是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其定义涵盖从生理性粉刺到病理性囊肿的连续谱系。随着医学研究的深入，诊疗策略已从单一抑菌转向针对发病全通路的整合干预。规范化的分级治疗与个体化管理是改善预后的关键，患者应在专业医师指导下制定长期防控方案，以实现皮肤健康与生活质量的同步提升。
